Gravidez ectópica: o valor da ultra-sonografia no pronto socorro / Ectopic pregnancy: the value of the ultrasonography at the first aid

Motivados pela grande dificuldade no acerto diagnóstico de gravidez ectópica em casos atendidos no Pronto Socorro, realizamos estudo retrospectivo de 52 casos que relizaram ultra-sonografia pélvica abdominal pré-cirúrgica e foram operados de gravidez ectópica em situaçao de emergência no período de janeiro de 1979 a dezembro de 1988, na Escola Paulista de Medicina. Procuramos avaliar a acurácia diagnóstica da ultra-sonografia abdominal pélvica no momento da admissao das pacientes. Constatou-se que o acerto diagnóstico por esse método propedêutico foi somente de 53,8 por cento em 52 ultra-sonografias realizadas.

Níveis de magnésio plasmático durante infusäo endovenosa contínua no tratamento de pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia / Plasmatic magnesium levels during continual intravenous infusion in the treatment of severe preeclmapsia and eclampsia

O sulfato de magnésio tem sido provavelmente a droga mais utilizada em nosso meio como procedimento terapêutico nos casos de pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia, visando à prevençao ou ao tratamento das convulsoes. Sua associaçao à hidralazina apresenta os melhores resultados em termos de proteçao materna e conseqüente reduçao do obituário materno. Porém, o método tradicionalmente utilizado de administraçao da droga por via intramuscular apresenta vários inconvenientes que, muitas vezes, concorrem para que o esquema seja interrompido. Assim sendo, este trabalho registra os níveis de magnésio plasmático na vigência de infusao endovenosa contínua de 2,0 gramas por hora de sulfato de magnésio, precedidas de dose de 4,0 gramas por via endovenosa. Os valores do magnésio plasmático foram obtidos pelo método espectrofotométrico do azul de xilidil (reagente Merckotest 3338) em leitura realizada por equipamento Abbott vp. Os níveis plasmáticos mostraram-se na média de 4,17 mg/dl (3,1 a 5,3, mg/dl). Levando-se em conta os resultados obtidos, a evoluçao clínica materna e a praticidade do método, consideramos que a ministraçao exclusiva de MgSO4 seja recomendada para utilizaçao na rotina em nosso Serviço.

Coeficientes de mortalidade materna geral e decorrentes de hipertensäo arterial na Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de Säo Paulo no período de 1983 a 1993 / General and hypertension related maternal mortality coefficients in the Escola Paulista de Medicina of the Universidade Federal de Säo Paulo, from 1983 to 1993

Os autores analisam os coeficientes gerais de mortalidade materna e os decorrentes de hipertensao arterial verificados na Disciplina de Obstetrlcia da Universidade Federal de Sao Paulo, no período de 1983 a 1993. Verificam que, ao longo dos anos, sobretudo a partir de 1987, observa-se nítida elevaçao dos coeficientes gerais de mortalidade, sendo que nos anos de 1991, 1992 e 1993, a hipertensao arterial vem se firmando como principal causa destes óbitos. Ressalte-se que em 68,8 por cento dos casos havia a presença de moléstia hipertensiva específica da gravidez, em suas diversas formas evolutivas, isolada ou sobreposta à hipertensao crônica, destacando esta associaçao como a principal determinante do óbito materno. Tais resultados podem refletir a situaçao relacionada à qualidade de assistência primária da rede de saúde do município, particularmente em relaçao à hipertensao arterial, uma vez que a maioria dos pacientes sao admitidos em estado crítico. Nestas situaçoes, a terapêutica instituída ou mesmo medidas de suporte vital oferecidos mostram-se inúteis, por mais qualificadas que sejam as características da assistência oferecida por hospitais de nível terciário.

Via de parto do feto morto em gestante com cesariana prévia / Delivery route in cases of fetal death in previous cesarian section patients

Foram analisadas, retrospectivamente, 72 gestaçoes complicadas por óbito fetal em pacientes com uma ou mais cesarianas segmentares transversas prévias, atendidas na Maternidade do Amparo Maternal/Disciplina de Obstetricia da Universidade Federal de Sao Paulo - UNIFESP (Escola Paulista de Medicina-EPM) entre janeiro de 1989 e janeiro de 1992. O estudo teve como objetivo identificar os parâmetros envolvidos na decisao sobre a via do parto, nestes casos. Foram realizadas 24 cesarianas (33 por cento) e 48 partos transpélvicos (67 por cento) e verificou-se que, em 26 casos (36 por cento) que apresentavam duas ou mais cesáreas, ocorreram dez partos vaginais (38 por cento) sem complicaçoes. Neste grupo, o principal elemento de conduta para a escolha da via de parto foi a altura uterina mensurada durante o trabalho de parto. Concluiu-se que a escolha pela via vaginal, frente ao óbito fetal, constitui alternativa a ser considerada para gestantes com uma ou mais cesarianas anteriores e que a altura uterina inferior a 27cm representou parâmetro favorável para a eleiçao desta via, na vigência de duas ou mais cesáreas prévias.